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截肢者假肢装配前的准备工作
发布时间：
2012-04-17 14:39
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1.如何做好截肢者的心理康复？
截肢者的心理康复不只是专业心理学工作者的任务，而应当是医生、护士、假肢技师、物理治疗师、作业治疗师、社会工作者、截肢者本人、单位领导及其亲朋好友的共同任务。常用方法如下：
(1)尽早开始截肢者的心理康复工作：这包括对截肢者心理状况(思想、情绪)的了解，要了解截肢者面对的残疾现实有哪些合理的想法，有哪些不合理的想法；通过仔细分析和鼓励引导他们能看到希望和前途，能改变一些他们常有的对事情的绝对化要求，让截肢者懂得只有实事求是，看问题不走极端才能增强信心，才能减少失望。
(2)要让截肢者尽早地了解一些有关假肢装配和截肢者康复的知识，特别是要了解康复的含义不是健康的恢复，而应当是能力的恢复。康复的目的是能最大限度地发挥自己的潜能，回归社会。为此除了给截肢者介绍些有关图书、幻灯片、录像资料外，还可以让截肢者了解和结交一些已经成功地回归社会的截肢者。榜样是有说服力的，能够增强截肢者的信心。
(3)尽早地安装上临时性假肢，早期下地，不仅能防止卧床并发的许多疾病，促进残肢定型，有利于正式假肢装配，更重要的是对截肢者心理康复十分有利。
(4)鼓励截肢者积极参加物理治疗、作业治疗、文体活动，能分散对某些困难问题的过分注意，能改善截肢者抑郁和焦虑的情绪。
(5)鼓励截肢者积极参加残疾人的群体活动。目前我国的各地区残疾人联合会的残疾人之家，各地社区康复机构都经常组织一些残疾人活动。通过同命运者的共同讨论、交流经验、互相鼓励，对发扬每个残疾人自强不息的拼博精神和帮助残疾人回归社会是很有帮助的。
2．截肢后如何保持正确的残肢位置和预防残肢的关节畸形？
截肢后由于肢体的某些肌肉被切断，使肢体关节运动的肌力不平衡，如：大腿截肢后大腿残肢向里并拢(髋内收)比向外分开(髋外展)的力量要大得多，大腿残肢前屈(髋屈曲)的力量比残肢后伸(髋后伸)的力量要大，截肢术后很容易形成髋关节的屈曲、外展畸形。一旦形成畸形很难矫正，会严重地影响使用大腿假肢。对小腿截肢者，截肢后很容易形成屈膝畸形(膝关节不能完全伸直)也会影响假肢使用。
为了预防截肢后的关节畸形应注意做好以下事项：
（1）保持正确的残肢的肢体位置：大腿截肢者术后应注意把残肢伸平（髋后伸），尽量向身体中间并拢（髋内收）的位置。截肢者可以每日俯卧位2次，每次30分钟。平时面朝上躺着时，应注意千万不要为舒服些或为减轻疼痛而把残肢垫高，把残肢向外分开或把腰垫高；小腿截肢术后应注意将残侧膝关节放置在伸直位，不应该在大腿或膝下垫枕头，不应该屈膝躺在床上，不应该屈膝坐在轮椅上或把残肢放在拐杖的手把上.
（2）保持关节活动度的训练；一般术后1周大腿截肢者可以面朝下，俯卧位，让别人帮助做轻柔的残肢内收和后伸活动，每日1~2次；术后2周可以开始俯卧位自己练习将残肢后伸，内收（大腿残肢与健侧大腿用力向当中并拢）或夹持物体，双侧面臀部肌肉用力向上，抬起大腿残肢和健侧大腿，每次抬起应尽力持续一段时间，持续抬起的时间逐渐延长。
3．下肢截肢者如何做残肢体操？
为了尽快恢复残肢关节活动范围和增强肌力，截肢者残肢已完全愈合后应开始残肢体操训练。
（一）大腿截肢者残肢体操：
（1）取仰卧位，腰部放松和贴床
（2）腰部压向床，掀起头肩部，但不取坐位
（3）双手抱健膝，让健膝尽量贴近胸部，尽量使残肢后伸、贴床，但避免腰部离床。
（4）手抱健膝屈曲健肢取侧卧位。残肢在上，尽量伸直
（5）双肢内外旋
（6）取残肢在下的侧卧位，身体变直，足尖朝上，抬高健肢
（7）双腿间放置一小枕头，并用力挟挤枕头
（8）取坐位或仰卧位，使足呈内收,背屈
（9）站在离墙壁50~60cm处，肘、膝伸直，双手顶住墙壁，保持直立位。逐渐屈曲双 肘，但尽量保持足跟不离地
（10）双手握住肋木蹦跳
（11）跳绳
（二）小腿截肢者体操：除上述动作外应训练用力伸直膝关节，为增强训练可以在残肢远端捆绑沙袋增加负荷
4．上肢截肢者如何做残肢体操？
为了尽快恢复残肢的关节活动范围和增强肌力，上肢截肢者残肢已完全愈合后应开始残肢体操训练。
（1）上臂截肢者残肢体操：
（2）前臂截肢者残肢体操：除上臂截肢者残肢体操的动作外，应在肩关节前屈（即前伸）、外展位训练肘关节的屈、伸，在肘关节屈曲位训练前臂残肢的内旋、外旋。
①腹卧位，双上肢伸直位举过头顶，上半身后仰，缓慢进行多次。使胸部离开床面
②仰卧位，双上肢平伸放于躯干
旁。后颈部用力压向床面
③坐在椅子上，双上肢从躯干旁的位置上外展上举，尽可能高举 ④双上肢从躯干旁的位置开始向前平伸，逐渐上举，尽可能举高 ⑤双上肢从躯干旁的位置开始，尽可能向后伸直
⑥双上肢从躯干旁的位置外展到开始平肩的高度，前臂再外旋
⑦双上肢靠近躯干旁，尽量使双肢内外旋⑧双上肢外展至肩的高度，然后尽量向后伸，使双肩胛骨同时内收 ⑨站立位，双上肢向前平伸至肩的高度，然后向前推伸，使双肩胛骨外展⑩尽量挺胸伸腰，做深呼吸
5．下肢截肢者如何训练残肢末端的承重能力？
下肢截肢者穿上假肢站立步行中残肢末端难免承重。现代下肢假肢装配要求残肢接受腔能与残肢全面接触、全面承重。现代截肢手术多采用骨骼、肌肉成型术的方法（将截断的残肢前后肌肉对头缝合，并固定在残肢的骨末端）为残肢末端承重提供了有利条件，但残肢愈合后仍然需要认真训练。
训练方法如下：
①用手经常拍打、按摩残肢，推移与骨粘连的皮肤。
②站立位训练残肢末端承重能力。
训练中应注意残肢末端下面要垫软垫，逐渐增加残肢末端承重，以不损伤皮肤为原则。
6．截肢后如何做全身性训练？
截肢对人的精神，全身都有大的影响，特别是老年人或一些有合并损伤，患病者在假肢装配前应认真注意全身性锻炼。锻炼内容应包括：
①卧床期间注意深呼吸训练，预防肺部感染。
②尽早开始健肢屈伸、抬高、向内、向外，旋转活动。
③下肢截肢者尽早开始双上肢力量的训练：重点训练双侧伸肘的力量，准备尽早下床扶双拐站立。
④下肢截肢者单足站立、跳跃训练：有助于全身肌力协调、平衡功能和体力的恢复。可以先从双手扶床栏杆、扶墙站立，逐渐过渡到手不扶物站立，再过渡到单足跳跃。
⑤上肢截肢者应加强双肩活动范围，肌力训练，参见上肢残肢体操。
⑥有条件者应积极参加游泳运动（可用气圈保护），有助于全身体力、心肺功能、关节活动范围、肌力的恢复。
7．什么是残肢定型？如何促进残肢定型？
一般截肢后，由于术中出血，术后淋巴、静脉回流障碍常引起残肢肿胀。随着肿胀逐渐消失，残肢的肌肉萎缩使残肢形状变瘦。经过一段时间残肢形状不再变瘦，即称为残肢定型。临床上常以间隔2周时间，残肢同水平部位周长值相同时，做为残肢定型的标志，也做为可以订制正式假肢的标志。残肢自然定型需半年以上。使用一些促进残肢定型的方法可以将残肢定型时间缩短为2~3个月。
大腿残肢弹力绷带包扎方法
①从前方腹股沟部开始，完全绕过残肢端，到后方臀大肌沟部，至少往返2次
②在后方折返后，从内向外缠绕数次，以防向下滑脱
③从残端的尖部向上方8字形缠绕，近松远紧，越到尖部越紧
④为了固定好，可绕过对侧髋部上方，在残端外方交叉
⑤从骨盆斜下的穗状绷带至少要2次，仔细敷盖会阴部，以防裸露部分的突出肌肉
⑥最后绕过腰部结束。右图示缠绕不好时出现的尖部“耳状”角。缠绕后应给人以整齐舒服感
一般促进残肢定型有以下几种方法：
（1）弹力绷带包扎大腿残肢弹力绷带包扎小腿残肢弹力绷带包扎方法
①前方从髌骨下方开始，后方到腘窝部，至少往返2次
②从后方折返绷带，然后从内向外环绕数次，以防绷带滑脱
③8字形环绕残端尖部
④用上图的方式继续缠绕，最后绕到股骨髁上部分
⑤为了不影响关节活动髌骨应暴露在外
⑥越靠尖端缠的越紧，最后在膝上方结束
（2）小腿残肢弹力绷带包扎方法，
（3）上臂、前臂残肢弹力绷带包扎方法
（1）上臂截肢参照大腿残端的缠绕方法，基本要领相同。为防止脱落环绕对侧腋下
（2）前臂截肢参照小腿残端的缠绕方法，要领相同。为肘关节的活动，暴露肘后方弹力绷带包扎中应注意：
①绷带必须有弹力，不能使用普通的沙布绷带。
②包扎时绷带不宜被拉伸过大，一卷不够时可以用2卷，端对端缝合。绷带连续使用，弹力丧失后应及时更换新的。
③缠绕时要使残肢末端也能有足够压力，一定要避免环状缠绕所引起的止血带作用。
④用温水（千万不要用热水），碱性小的肥皂洗绷带，要漂洗净，放在平面上晾干。
（2）穿用临时性假肢：临时性假肢是一种结构简单，制造容易、快、价格便宜的假肢。目前国内临时性假肢的残肢接受腔多用石膏绷带制造，对有些残肢有大片瘢痕，皮下软组织少，皮肤与骨粘连，短残肢等情况则应使用带有软质聚乙烯泡沫塑料海绵内套的塑料残肢接受腔。使用临时性假肢时应先在残肢上套用残肢袜，随着残肢肿胀的减少和肌肉萎缩逐渐增加残肢袜的层数以调节接受腔内容量，确保残肢在接受腔内的正确位置。
截肢术后2~3周，伤口愈合良好即可装配临时性假肢。每次或每天使用临时假肢的时间多长为宜，应根据残肢承重、控制能力、截肢者的接受能力决定，逐渐延长。训练使用临时假肢时，应经常注意观察残肢皮肤损伤情况，注意经常随着残肢变瘦增加残肢袜套，以保持残肢在接受腔内的正确位置。
一般临时性假肢需要使用到残肢定型，再订制正式假肢。早期使用临时性假肢有如下好处：
①早期下床可以减少长时间卧床引起的肺炎、泌尿系感染等许多合并症。
②早期训练站立、步行对截肢者是良好的心理治疗。
③减少残肢肿胀，促进残肢定型。
④在临时假肢使用中，选择假肢装配的最佳方案和了解个人的装配特点，以保证永久性假肢装配质量。
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